رتق تشوانال هو حالة يتم فيها انسداد أو إغلاق المنطقة التي تسمح بمرور الهواء المأخوذ من منطقة الأنف إلى الممرات الهوائية السفلية أثناء التنفس. تقع هذه المنطقة ، المسماة بفتحة الأنف الخلفية ، خلف تجويف الأنف ويسبب الانسداد في هذه المنطقة مشاكل تنفسية مختلفة. عادة ما يصاحب رتق تشوانال تشوهات في عظام مختلفة مرتبطة بهذه المنطقة ومشاكل نمو منتصف الوجه. تظهر المشكلة المذكورة في حوالي 1 من كل 7000 طفل في جميع أنحاء العالم. لذلك ، لا يمكننا القول إنها مشكلة شائعة. في الوقت نفسه ،وضحت الدراسات أنه أكثر شيوعًا بين الفتيات من الفتيان.
فتحات الأنف تسمى “شوانا”. حقيقة أن الكوان مغطاة بعظم غير طبيعي أو أنسجة رخوة أثناء نمو الأطفال في رحم الأم تؤدي إلى تطور هذه المشكلة. يمكن أن يحدث هذا الاضطراب الخلقي فقط في جانب واحد أو في كلا الجانبين. في بعض الأحيان ، يغطي النسيج العظمي الغشاء فقط ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحتوي هذا النسيج أيضًا على أغشية مخاطية.
محتوى المقالة
ما هي الأمراض والتشوهات المصاحبة لرتق تشوانال؟
يمكن رؤية مشكلة رتق القناة الهضمية مع بعض الأمراض أو الحالات الشاذة. يُطلق على هذا المرض أو الحالات الشاذة اسم “متلازمة تشارج” ، والتي تتكون من الأحرف الأولى من هذه الحالات. يمكننا سرد هذه الأمراض والشذوذ على النحو التالي:
C- كولوبوما العين (هو ثقب في أحد أجزاء العين مثل القزحية، أو الشبكية، أو القرص البصري، أو المشيمية)
H- عيوب القلب
A- رتق القناة الأنفية (الاحتقان)
R – بعض التخلف في النمو والتنمية (تأخر النمو و / أو التطور)
G- التشوهات في الجهاز التناسلي والبولي (تشوهات الأعضاء التناسلية و / أو المسالك البولية)
E- تشوهات الأذن والصمم
كيف يتم تشخيص رتق تشوانال ؟
يخضع كل طفل للفحص القياسي بعد الولادة. في هذا التحكم ، يتم فحص الممرات الهوائية باستخدام قسطرات صغيرة يتم إدخالها للخلف من خلال فتحات الأنف. إذا لم يكن بالإمكان تطوير القسطرة المستخدمة أثناء التحكم ، فسيظهر الشك في رتق القناة الهضمية. عند إجراء الفحوصات اللازمة ، يمكن إجراء التشخيص. بشكل عام ، يمكننا القول أن الحالة المعنية يتم اكتشافها وتشخيصها في مرحلة الطفولة. فقط في حالات نادرة يمكن تفويت هذا الاختلاف البنيوي أثناء الفحص ويتم التشخيص في مرحلة البلوغ. ومع ذلك ، قد يكون هذا هو الحال في رتق القناة الشرجية من جانب واحد.
عندما يكون ثنائيًا ، لا يمكن تفويت التشخيص في مرحلة الطفولة. لأنه في هذه الحالة ، يولد الأطفال بكدمات على أي حال. في الوقت نفسه ، يعاني الأطفال أيضًا من مشاكل في التنفس ويواجهون صعوبة في الرضاعة والامتصاص. ومع ذلك ، لا يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لفهم الموقف المعني. من أجل تشخيص رتق القناة عند الرضع ، يلزم أيضًا الفحص الإشعاعي. وتجدر الإشارة إلى أن التصوير المقطعي يدخل أيضًا في التشخيص. بعد التشخيص ، يتم التخطيط لعملية جراحية لإجراء التدخل اللازم.
ما الذي يسبب رتق تشوانال؟ ما هي عوامل الخطر؟
بالطبع ، تم إجراء العديد من الأبحاث والدراسات حول رتق القناة الهضمية. البحث لا يزال جاريا. يمكننا القول أن عوامل الخطر التي قد تسبب هذا الموقف لم يتم تحديدها بدقة. لذلك ، لا توجد إجابة واضحة للمشكلة الناجمة عن هذا الاختلاف الهيكلي. يمكن ذكر بعض عوامل الخطر فقط. وتجدر الإشارة إلى أن عوامل الخطر قليلة أيضًا. ومن أبرز عوامل الخطر هذه العوامل البيئية والوراثية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ذكر عوامل الخطر التالية:
- الأدوية المستخدمة في الزراعة وخاصة المبيدات الحشرات
- التدخين أثناء الحمل
- التعرض للتدخين السلبي أثناء الحمل (استنشاق الدخان)·
- الاستهلاك المفرط للقهوة·
- الإفراط في تناول الزنك وفيتامين ب 12·
- الأدوية المضادة للعدوى المستخدمة في الجهاز البولي
يتم التأكيد على أن المشكلات المذكورة أعلاه يمكن أن تسبب رتق القناة أو تزيد من المخاطر.
رتق تشوانال والجراحة عند الأطفال حديثي الولادة
رتق تشوانال عند الأطفال حديثي الولادة هو شذوذ خلقي نادر للغاية. لا يوجد اتصال بين الجدار الخلفي للأنف والممر الأنفي. هذه المنطقة مغطاة بستار عظمي. لسوء الحظ ، فإن هذه الستارة تجعل الأطفال حديثي الولادة يعانون من مشاكل مختلفة في وظيفة التنفس والامتصاص. لذلك ، اعتمادًا على المشكلة المعنية ، يحدث خطر يهدد الحياة عند الأطفال حديثي الولادة. لأن الحنجرة تكون أعلى عند الأطفال حديثي الولادة وبالتالي لا يمكن للأطفال أن يتنفسوا من خلال الفم. يتنفسون من خلال الأنف. ومع ذلك ، في حالة التشوه الخلقي المعني ، ينشأ أيضًا خطر فقدان الحياة ، حيث يكون التنفس الأنفي صعبًا أيضًا.
في ظل وجود رتق القناة الهضمية عند الأطفال ، يولد الأطفال مصابين بكدمات وبالتالي يجب نقلهم إلى وحدة العناية المركزة على الفور. يحتاج الأطفال حديثو الولادة إلى التنبيب في وحدة العناية المركزة وتلقي الدعم التنفسي. من الممكن أيضًا أن تكون هذه الستارة من جانب واحد ، لكن بشكل عام يمكننا القول أن هناك ستارة على الوجهين. التدخل الجراحي العاجل مهم للغاية أيضًا. مع العملية ، يتم إزالة الستارة الموجودة على الجدار الخلفي للأنف. بالطبع ، يتم إجراء هذا التدخل الجراحي أيضًا تحت التخدير عند الأطفال حديثي الولادة.
في التدخل الجراحي المطبق ، يتم ثقب جزء صغير من الوريد الأنفي الأوسط لإزالة الحجاب العظمي. ثم تبدأ الستارة العظمية في الانفتاح وتنظف الأنسجة الرخوة من حولها. يجب توخي الحذر الشديد أثناء العملية. من الأهمية بمكان تنظيف الأنسجة المذكورة قبل الوصول إلى المستوى العلوي للمحور الأوسط. بالطبع ، من المهم أيضًا التحكم في النزيف أثناء الجراحة. لذلك يجب أن يقوم بهذه العملية جراح ذو خبرة خاصة عند الأطفال حديثي الولادة. قد يكون هناك قدر ضئيل من الضيق في الجهاز التنفسي بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإنه لا يشكل أي مشكلة. لذلك ، يمكن للأطفال التنفس بسهولة بعد الجراحة.
ما هي الطرق المستخدمة في جراحة رتق تشوانال ؟
يمكن تفضيل طرق مختلفة في جراحة رتق القناة الخيطية. في الجراحة ، تؤخذ في الاعتبار بعض القضايا مثل ما إذا كانت المشكلة المعنية أحادية الجانب أو ثنائية ، وما إذا كانت الأنسجة الرخوة تصاحب النسيج العظمي في الستارة المشكلة. في هذا السياق ، يتم إجراء تقييم من قبل الجراح كما يتم تحديد الطريقة التي سيتم استخدامها في الجراحة. التقنيات المستخدمة في جراحة رتق القناة العلوية بشكل عام هي كما يلي:
- نهج عبر الأنف
في النهج المسمى عبر الأنف ، يمكننا القول أن الجراحة تتم من خلال الأنف. على الرغم من أنه من الممكن القيام بذلك دون استخدام المجهر ، إلا أن العملية تتم عادة بمساعدة المجهر حتى لا تتلف الأنسجة المحيطة. هناك خطر طفيف لتلف الأنسجة. بالمقارنة مع التقنيات الأخرى ، يمكننا القول إنها تقنية جراحية تكون فيها الرؤية الجراحية غير كافية. وفقًا لذلك ، فإن خطر الحاجة إلى عملية ثانية ، أي مراجعة ، بعد العملية مرتفع أيضًا.
- نهج عبر الحاجز
في تقنية تسمى نهج عبر الحاجز ، يجب فتح نافذة أمام الحاجز. لأن العملية تتم من خلال الوصول إلى المنطقة ذات الصلة من هذه النافذة.
- نهج عبر البلعوم
يمكن القول أن هذا النهج هو الأسلوب الأكثر مثالية من حيث الرؤية الجراحية. لأنها طريقة تقدم مستوى مثالي من الرؤية. وفقًا لذلك ، يمكننا القول أن معدل النجاح مرتفع جدًا. ومع ذلك ، قد يكون وقت العملية أطول قليلاً مقارنة بالتقنيات الأخرى. ومع ذلك ، تظهر أيضًا بعض مخاطر حدوث مضاعفات. هذه المخاطر هي ؛ زيادة فقدان الدم واحتمال الإصابة بالناسور الحنكي والضعف الحنكي واضطراب نمو الوجه والفكين.
- طريقة التنظير
توفر إزالة العملية بتقنية التنظير الداخلي مزايا كبيرة في كثير من النواحي. يمكننا القول أن الراحة التي توفرها هذه التقنية مهمة للغاية بحيث لا يمكن تجاهلها ، خاصة في تنظيف لوحة الرتق الموجودة في بنية العظام. لأن هذه الطريقة تقدم رؤية جراحية ممتازة. يعني استخدام microdebriders رضوض أقل للأنسجة. من الأسهل بكثير توسيع الفتحة المفتوحة في لوحة رتق ويصبح من الممكن أن تتقدم العملية بشكل أسرع.
كيف تتم العملية بعد جراحة رتق تشوانال؟
فترة التعافي بعد الجراحة ليست طويلة كما يعتقد. بعد العملية ، على الرغم من أنه ليس دائمًا ، يجب الحفاظ على فجوة الهواء الناتجة لفترة من الوقت. لهذا الغرض ، يتم وضع دعامات خاصة من الأنف إلى تجويف الأنف. يتم تنفيذ هذا الإجراء أيضًا في نهاية الجراحة. لا يلزم استخدام الدعامة عند تفضيل تقنية ليزر فوسفات ثاني أكسيد الكربون والبوتاسيوم فقط. في الوقت نفسه ، يمكننا القول أن الأنبوب الرغامي أو قسطرة فولي يستخدمان في الغالب كدعامات.من المعروف أن الأطفال يمرون بعملية شفاء سريعة بعد إزالة الانسداد الموجود بالجراحة. نظرًا لأنه تم حل مشكلة النقطة التنفسية ، فلا توجد مشكلة في تنفس الأطفال بعد العملية. لذلك ، من الممكن أن يعيشوا حياة طبيعية وصحية.تبقى الدعامة الموضوعة بعد الجراحة في الأنف لمدة 4 إلى 6 أسابيع. بعد ذلك ، بعد الضوابط اللازمة من قبل الطبيب ، سيكون من الممكن إزالة الدعامة. بالطبع ، يجب توفير رعاية خاصة للأطفال بعد الجراحة. ستكون هناك حاجة إلى تعافي الجروح أولاً. ومع ذلك ، قد تكون هناك حاجة لتوسيع منطقة تشوانال بعد إزالة الدعامة. هناك حاجة إلى بعض إجراءات ، مثل وضع مراهم وكريمات المضادات الحيوية على طرف الأنف. كل هذه الأمور ذات أهمية كبيرة للأطفال للحصول على فترة نقاهة خالية من المشاكل.كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تكون هذه المشكلة الهيكلية مصحوبة بمشكلات مختلفة عند الأطفال. لهذا السبب ، بعد جراحة رتق القناة ، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية لمعالجة المشاكل الأخرى للأطفال. قد تكون هذه العلاجات الإضافية باستخدام الأدوية أو التدخل الجراحي اعتمادًا على طبيعة المشكلة.
هل هناك حاجة لتكرار العملية
ليس من الممكن دائمًا التأكيد على أن مشكلة الرتق لن تتكرر أبدًا. ذكرنا أنه يتم وضع الدعامة بعد العملية الجراحية عند الأطفال. إذا تمت إزالة الدعامة في وقت أبكر مما ينبغي ، فقد تظهر لوحة الرتق مرة أخرى ، وإن كان ذلك جزئيًا. ومع ذلك ، قد تحدث هذه المشكلة أيضًا في الحالات التي لا يتم فيها توسيع الفتحة بشكل كافٍ أثناء الجراحة. لذلك ، من المهم للغاية إزالة لوحة رتق بشكل كافٍ أثناء العملية وإنشاء ثقب بحجم كافٍ للتنفس من أجل منع تكرار رتق القناة الهضمية. من المهم أيضًا التأكد من بقاء الدعامة في الأنف لمدة شهر واحد على الأقل ، وليس لفترة طويلة.من الواضح أن اختيار طبيب متمرس في رتق القناة الهضمية يظهر أهميته في هذه المرحلة. في العملية التي يقوم بها جراح ذو خبرة ، يكون خطر تكرار رتق القناة الخفية منخفضًا جدًا ويمكن تقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات. خاصة في الحالات الثنائية ، تكون خبرة الطبيب أكثر أهمية.